Inflamación gingival durante el embarazo

La bacteria P. gingivalis es un patógeno muy agresivo que, si migra a los tejidos placentarios, puede producir partos prematuros y bajo peso del bebé al nacer
Las principales causas de la inflamación gingival que presentan muchas embarazadas son la presencia de la bacteria Porphyromonas gingivalis y la cantidad de placa bacteriana. Esta es la principal conclusión de un estudio realizado por investigadores de la Universidad Complutense de Madrid que será publicado próximamente en Journal of Clinical Periodontology.
Según explica el estudio: “múltiples trabajos han descrito un incremento en la inflamación gingival durante el embarazo, pero hasta ahora se desconocían las causas de este proceso. Este trabajo establece por primera vez los principales factores relacionados con la gingivitis gestacional”.
La bacteria identificada por los investigadores, Porphyromonas gingivalis, es un patógeno muy agresivo que, si migra a los tejidos placentarios, puede producir reacciones adversas en el embarazo, como parto prematuro y bajo peso del bebé al nacer. Esta bacteria utiliza como factor de crecimiento la progesterona, hormona presente en grandes cantidades en la mujer durante la gestación.
“La salud bucal es, por tanto, necesaria para evitar la aparición de inflamación gingival, así como para evitar el sobrecrecimiento de patógenos orales capaces de causar complicaciones del embarazo”.
42 embarazadas y 20 mujeres no embarazadas no fumadoras, sistémica y periodontalmente sanas han participado en este trabajo, con un período de seguimiento de nueve meses. Los investigadores tomaron registros en el primer trimestre (semanas 12-14), segundo trimestre (semanas 23-25), tercer trimestre (semanas 33-36) y a los tres meses postparto. El grupo no embarazo fue evaluado dos veces, con un intervalo de 6 meses entre las visitas y durante la fase lútea del ciclo menstrual, fase que dura hasta que la implantación del posible embarazo o hasta que se produce la menstruación y da inicio el próximo ciclo. En cada registro fueron evaluados los niveles de progesterona y estradiol en saliva, realizados análisis inmunológicos y microbiológicos y tomados los índices de placa y gingival.
Por otra parte, al analizar los resultados obtenidos, los autores aseguran que “España presenta una alta prevalencia de la bacteria P. gingivalis en comparación con otros países europeos, como los Países Bajos, donde se han usado métodos de detección bacteriológicos idénticos. Esta bacteria puede encontrarse por todo el mundo,
destacando Estados Unidos, donde ha sido hallada en el 25% de la población, Taiwán, con un 23.1%, y China, donde ha sido localizada en el 22.1% de la población adulta”.

La visita al dentista y una correcta higiene bucal son fundamentales para reducir la presencia de esta bacteria durante el embarazo.

PROTOCOLOS PARA CARGA INMEDIATA

INTRODUCCIÓN
Con tan solo unos años de vida, la implantología oral osteointegrada ha sufrido desde su origen cambios verdaderamente importantes en sus protocolos de trabajo. Apoyada en los avances tecnológicos y la profundización de los conocimientos científicos, a partir de la biología molecular de los procesos de cicatrización ósea, aplicados al fenómeno llamado osteointegración, la implantología es hoy en día una disciplina con una base sólida indiscutible.Entre los años 1986 y 1988, trabajábamos con un protocolo quirúrgico en el cual nuestra principal preocupación estaba centrada en lograr que los implantes dentales se coaptaran al tejido óseo a través de la osteointegración, todo nuestro esfuerzo se centraba en dicha etapa. Tan sólo nos atrevíamos a colocar implantes en la zona anterior mandibular, y no se hacían radiografías intraoperatorias el mismo día de la colocación para no alterar el proceso de osteointegración. Había que colocar los implantes equidistantes y paralelos entre sí, con espacios no menores de 4 mm, casi sin pensar en la reconstrucción protésica que se colocaría más adelante.Posteriormente, gracias al éxito clínico conseguido, surgen nuevas aplicaciones para los implantes dentales: se podían colocar en maxilar superior y sectores posteriores, así como también implantes dentales unitarios, prótesis fijas de metal cerámica, rehabilitaciones atornilladas, rehabilitaciones cementadas, colocación de implantes disparalelos, muñones angulados, colocación de implantes fuera de área protética (zigomáticos, pterigoideos, en la tuberosidad), prótesis biointegradas de ajuste pasivo; la lista es extensa, y cada concepto nuevo obliga a modificar los protocolos de trabajo existentes hasta entonces.
CONCEPTOS CIENTÍFICOS A DESTACAREntre los avances que han inducido cambios protocolarios podemos destacar:
En el diagnóstico quirúrgico, gracias a la ortopantomografía, pasando por la tomografía axial, llegando a las tomografías con software específico, hasta las actuales tomografías dinámicas que nos permiten realizar los cortes a voluntad, tomando medidas y densidades, y obteniendo modelos esterolitográficos de los maxilares que nos brindan más exactitud.
En las técnicas de regeneración tisular guiada, con el surgimiento de membranas reabsorbibles y no reabsorbibles, biomateriales de relleno oseoinductores y osteoconductores, el plasma rico en plaquetas y el Alloderm (NR)
La eliminación de una fase quirúrgica haciendo que los implantes queden expuestos desde el momento de su colocación al medio bucal, siendo quizá la primera gran modificación del protocolo del Dr. Branemark.
El diseño y la superficie de los implantes dentales, partiendo de implantes maquinados con la superficie casi pulida, pasando por los implantes recubiertos con hidroxiapatita, los implantes tratados con plasma de titanio, y el trabajo de las superficies activas mediante tratamientos químicos, electrónicos y físico-químicos que producen porosidades distintas. Asimismo los cuellos pulidos o con minirugosidades para favorecer el cierre mucoso.
El tipo de prótesis a colocar sobre los implantes, tanto definitivas como provisionales, el cambio de concepto que hace que hoy por hoy se realice la cirugía implantológica sabiendo previamente qué tipo de rehabilitación protésica vamos a colocar. Prótesis atornilladas, cementadas, mixtas y sobre todo, el concepto de ajuste pasivo y el control de una oclusión adecuada.
Los mejores conocimientos sobre la periimplantitis, tanto de su inicio como de su desarrollo y tratamiento.Es imposible que todos estos cambios no nos lleven a modificaciones contínuas de los protocolos en el diagnóstico, la cirugía y la rehabilitación protésica de nuestros casos en Implantología dental.
LA TÉCNICA DE CARGA INMEDIATAQuizá el más trascendente de los cambios en implantología osteointegrada actual sea la modificación de uno de los principios que parecían inamovibles cuando se sentaron las bases de lo que se conoce como osteointegración: la carga inmediata. Si bien es cierto que los pioneros de la implantología siempre consideraron la carga inmediata como única opción, con el Dr. Branemark y su escuela sueca quedó claro que los implantes debían sumergirse bajo las mucosas y liberarse de todo tipo de cargas hasta completar su osteointegración.La carga inmediata, no solo acepta que los implantes queden expuestos al medio bucal, sino que también sean sometidos a cargas funcionales, siendo las mismas un factor clave al desencadenar una serie de reacciones biológicas que no sólo aceleran el proceso de cicatrización inicial, sino que también producen modificaciones estructurales de mejora de la calidad del hueso periimplantar.Es de destacar que es erróneo pensar que la carga inmediata debe ser generalizada a todos los casos clínicos, ya que la aplicación de dicha técnica debe responder a un protocolo que tenga como base un profundo conocimiento biológico, un correcto diagnóstico, y un racional plan de tratamiento que evalúe también la biomecánica de la prótesis implantosoportada indicada para cada caso.
FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LA CARGA INMEDIATALos fundamentos biológicos de la carga inmediata están en relación directa con el control de los micromovimientos, lo cual dependerá de la fijación primaria obtenida, y ésta, a su vez, de la cantidad y calidad del tejido óseo maxilar. El concepto de “calidad de tejido óseo” abarca un conjunto de características como: espesor y tipo de corticales, densidad de trabeculado, grado de mineralización, arquitectura de las trabéculas y potencialidad reparadora.Teniendo en cuenta lo antedicho, la técnica de carga inmediata nos exige cuatro condiciones básicas:
Micromovimientos que idealmente no superen los 30 micrones: su medición es posible mediante el Periotest (con valores inferiores de +5 según el Dr. Kawahara) o evaluarlos mediante una llave dinamométrica.
La fijación primaria: estará directamente relacionada a la calidad ósea, el diseño del implante y una delicada técnica quirúrgica. Si durante el torque final, la fuerza de resistencia supera la de una llave de 40Nw/cm, tendríamos una fijación primaria óptima compatible con micromovimientos inferiores a 30 micrones.
Fuerzas intraoperatorias compresivas con deformación plástica: según el Dr. Sascha Jovanovic, la deformación plástica es la que se producirá en un hueso de calidad media cuando el torque supere los 45Nw/cm.
Fuerzas oclusales elásticas axiales e intermitentes: la intensidad de las cargas oclusales pueden variar según el antagonista, el material utilizado en la rehabilitación protésica, y la relación con el par oclusal opuesto. Todos estos factores, excepto el antagonista en el caso de arcada natural, pueden ser variados clínicamente. Particularmente clasifico en “estímulo inmediato” a la presión que llega a un implante no sumergido como producto de fuerzas musculares suaves que tienen su origen en labios, lengua, carrillos o el propio bolo alimenticio. En cambio, es “carga inmediata” cuando la prótesis que soporta el implante toma contacto con el antagonista en el cierre normal, cumpliendo además las funciones masticatorias, de soporte y de retención protésica.Teniendo en cuenta estas condiciones desarrollaremos un protocolo base para la aplicación de la técnica de carga inmediata en implantología dental.
PROTOCOLO PROPUESTO PARA LA CARGA INMEDIATA EN IMPLANTOLOGÍA ORALAl protocolo lo dividiremos en tres áreas: protocolo diagnóstico, protocolo protético y protocolo quirúrgico, con sus subdivisiones correspondientes. Protocolo Diagnóstico
Recepción, motivación y diagnóstico presuntivo
Historia clínica y evaluación del estado de salud del paciente
Examen clínico bucal
Ficha implantológica
Solicitud de análisis clínicos de laboratorio Protocolo Protético
Impresiones preliminares, modelos de estudio y montaje en articulador semiajustable
Evaluación de modelos y encerado diagnóstico
Evaluación protética integral del sistema estomatognático
Determinación de prótesis provisional y definitiva
Pruebas estéticas
Número, tipo y ubicación de los posibles implantes a colocar
Confección de guías radiográficas
Impresiones y modelos definitivos post cirugía
Pruebas y registros protéticos definitivos
Colocación de la rehabilitación protética, provisional o definitiva, sobre implantes
Control clínico de la oclusión Protocolo quirúrgico
Estudios radiográficos y tomográficos
Análisis y evaluación de dichos estudios
Solicitud, si fuera necesario, de modelos esterolitográficos
Planificación quirúrgica general
Solicitud y confección de guías quirúrgicas
Consentimiento quirúrgico del paciente
Premedicación e indicaciones prequirúrgicas
Cirugía de colocación de los implantes dentales Por supuesto que cada una de estas subdivisiones merece un desarrollo detallado para evitar errores en alguno de estos pasos que nos pudieran condicionar el éxito del tratamiento rehabilitador mediante implantes; pero debido a su extensión es imposible explayarnos en este artículo y lo dejaremos para publicaciones posteriores.
CASO CLÍNICO DESARROLLADO CON LA TÉCNICA DE CARGA INMEDIATAPara ilustrar este artículo enseñaremos resumidamente un caso rutinario sin mayores complicaciones: paciente de sexo femenino, de 59 años, no fumadora, sin antecedentes médicos de importancia, que presenta la necesidad de rehabilitar su sector inferior izquierdo edéntulo.Siguiendo el protocolo de actuación, se hace la historia clínica, la ficha implantológica, se solicitan análisis de laboratorio de rutina y una ortopantomografía, así como periapicales de la zona.se toman impresiones superiores e inferiores con alginato y se vacían en yeso piedra. Se toman registros con la ayuda de un arco facial y se montan los modelos en articulador semiajustable. Después del análisis de los modelos y de las radiografías se decide colocar cuatro implantes monoblock Q-implant Trinon de 3,5 mm de diámetro y 12 mm de largo, para ser cargados de forma inmediata por un puente metal-cerámica cementado.(F1)
Se realiza un encerado diagnóstico en el laboratorio dental respetando los datos obtenidos durante el estudio del caso y en base al mismo se confecciona una férula quirúrgica convencional. Se colocan los cuatro implantes dentales mediante cirugía mínimamente invasiva sin colgajo. Al ser implantes dentales de una sola pieza, los muñones protéticos expuestos se fresan en boca con alta refrigeración para obtener un correcto paralelismo entre los mismos, y lograr así un ajuste sin tensiones de la prótesis fija implantosoportada.(F2)
Generalmente, respetando el encerado diagnóstico se confecciona una prótesis de resina acetálica, que se articula en boca, se pule y se cementa con Temp Bond (NR); y se realiza una Rx panorámica de control.(F3 y F4)
En las visitas de seguimiento, se analizará el comportamiento estético y funcional de dicha prótesis temporaria pues será la base para la confección del puente fijo definitivo.
DISCUSIÓNEl edentulismo parcial o total puede afectar a nuestros pacientes psicológica, estética y funcionalmente; lo que les puede impedir relacionarse con normalidad.Con la técnica de carga inmediata en implantología oral, se ha conseguido disminuir el tiempo de rehabilitación oral que es necesario para la técnica de carga diferida, por lo tanto no podemos aplicar los protocolos de ésta última para realizar carga inmediata.La carga inmediata es un procedimiento quirúrgico-protético efectivo y predecible, siempre y cuando se cumplan una serie de consideraciones previas y se mantenga un protocolo que nos permitirá registrar y comparar los resultados obtenidos, así como poder procesarlos estadísticamente.Es de destacar que todos los autores consultados coinciden en la adecuada selección del paciente mediante un diagnóstico minucioso, así como la selección del diseño del implante dental a colocar: autorroscante, troncocónicos o anatómicos, con buen tratamiento de superficie y que las espiras sean marcadas formando con el cuerpo del implante un ángulo que se aproxime cuánto más posible a los 90 º; todas estas características físicas están centradas en lograr una buena fijación primaria, una adecuada transmisión de fuerzas y una correcta deformación elástica ósea.La mayor parte de los textos y artículos consultados para la elaboración de estos protocolos refieren que la sínfisis mandibular es la zona que permite una estabilidad primaria idónea para la técnica de carga inmediata, siendo la zona posterior del maxilar superior la menos recomendad. Aunque Tarnow y col. (10) no encontraron diferencias en la tasa de éxito entre maxilar superior y mandíbula. Clausen y col. (5) realizaron estudios de carga inmediata refiriendo un 95,5% de éxito en maxilar superior y un 97,9% en mandíbula. Hay que tener en cuenta que la selección de los pacientes para realizar dichos estudios es exhausta y minuciosa, buscando siempre los tipos óseos y las relaciones oclusales que tengan las mejores condiciones para obtener el éxito clínico.Todos los autores coinciden en que la ferulización, en la técnica de la carga inmediata, en los casos de colocación de implantes múltiples, es fundamental para soportar mejor las fuerzas laterales.Numerosos autores preconizan que no existen “implantes para carga inmediata” sino “implante con carga inmediata”, por lo que no se depende de un “implante mágico”, ya que si no se cumplen los protocolos establecidos o no se respeta la integridad de los tejidos, el resultado final será el fracaso de nuestro tratamiento.
CONCLUSIONESEl éxito de la colocación de implantes dentales con la técnica de carga inmediata se basa en un correcto diagnóstico realizado y revisado durante todas las etapas del tratamiento, y el cumplimiento estricto de los protocolos que hayan demostrado conseguir resultados positivos con el paso del tiempo.Si en algún momento se descubren mejoras clínicas, protésicas o quirúrgicas, deberemos alterar nuestros protocolos para incorporarlas. Si no tenemos unos protocolos desarrollados y no los aplicamos en cada uno de nuestros casos, no podemos realizar estudios estadísticos ni extrapolaciones serias.Desde la experiencia, obtenida durante más de quince años de realizar la técnica de la carga inmediata en implantología oral, opino que existen doce condiciones esenciales para obtener un alto índice de éxito:
Minucioso diagnóstico del caso
Respeto de los protocolos elaborados
Respeto tisular del área quirúrgica
Fijación primaria óptima
Calidad ósea correcta
Micromovimientos inferiores a 30 micras
Evitar la deformación plástica de las trabéculas óseas
Correcta elaboración y ajuste pasivo de las prótesis temporaria y definitiva
Distribución de cargas adecuada
Control exhaustivo de la oclusión clínica
Axialidad de las fuerzas transmitidas a través del implante dental al hueso maxilar
Controles clínicos peródicos para evaluar la correcta higiene bucal por parte del paciente portador de la rehabilitación implantosoportada
BIBLIOGRAFÍA
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www.revistahigienistas.com

Coherencia en tratamiento rehabilitador oral

Los pacientes deben ser concientes que la boca es una parte del organismo de carácter multifuncional: masticación, deglución, respiración y fonación. Si lo que se produce es una caries en una pieza dental determinada, por supuesto que el empaste, la endodoncia (si es muy profunda) o la reconstrucción de dicha pieza es la solución. Pero esas bocas que presentan multipatologías: caries, fracturas dentales, ausencia de piezas dentales, movilidad de muelas y dientes, odontalgias, función masticatoria disminuída, etc; no son ya susceptibles de ser tratadas mediante soluciones parciales. Es como un vestido, un parche no se nota, veinticinco parches y parece de un espantapájaros...

La rehabilitación oral consiste en la solución integradora de todos los problemas bucales presentes en boca, uniendo función y estética, para que el paciente recupere una correcta masticación, y la seguridad que da socialmente una sonrisa bonita. Haciendo uso de la operatoria dental, la endodoncia, la periodoncia, la implantología y la prótesis dental, recuperamos completamente la dentadura y luego el paciente debe comprometerse a realizar los cuidados pertinentes de hiegiene oral personal y las visitas de control anuales con el profesional.

Además es muy difícil poder dar una estética adecuada mediante soluciones parciales, al encarar una rehabilitación oral el paciente junto, con el dentista, puede elegir el color y forma que desee tener en sus dientes, de una manera mucho más fiable y segura que mediante blanqueamientos dentales reversibles.

I JORNADAS CLÍNICAS ACEPRODENT

El día 25 de septiembre del 2010 se han desarrollado con gran éxito las I Jornadas Clínicas Aceprodent, dicho evento tuvo como sede el Colegio de Higienistas de Madrid.

Los objetivos eran: -Interiorizarse en nuevas técnicas clínicas de Implantología dental moderna

- Conocer la siitemática de implantes dentales de diseño especial que nos permitenampliar la posibilidad de rehabilitación de nuestros pacientes

- Proponer un protocolo clínico práctico para minimizar problemas en la rehabilitación oral mediante prótesis dentales

Los profesionales que honraron la Jornada con su presencia fueron: El Dr. Juan Jesús Pérez García, que disertó sobre carga inmediata haciendo referencia al presente de la implantología del futuro.

El Dr. Ricardo Medina dió su conferencia sobre implicaciones clínicas de la implantología de carga diferida convencional.

El Sr. Federico Arrizabalaga nos interiorizó en el sistema de implantes de Policarbonato con fosfato B tricálcico y óxido de titanio.

El Sr. Juan Losilla Bocanegra y el Dr. Manuel López de Calatayud Gaio, desarrollaron un taller sobre protocolos que minimizan los errores durante los procesos clínicos de rehabilitación oral mediante prótesis dentales, realizando muchos casos clínicos con terminados directos sin pruebas intermedias.

El coordinador clínico de dichas Jornadas fue el Dr. Manuel López de Calatayud Gaio, siendo el coordinador comercial y administrativo el Sr. Javier López Alonso.

Estuvieron presentes también las siguientes casas comerciales: Imbiodent, Avinent y OITC Biopik, las que pudieron enseñar sus sistemas de implantes directamente a los asistentes.

REHABILITACIÓN ORAL

EL TÉRMINO “REHABILITACIÓN” EN EL ENTORNO DE UN TRATAMIENTO BUCAL, SE HA POPULARIZADO A TAL PUNTO, QUE EN LA MENTE DEL PROFESIONAL HACER USO DE EL, ES SINÓNIMO DE 28 CORONAS DE PORCELANA SOBRE DIENTES O SOBRE IMPLANTES.
Y ESTO ES TAN INEXACTO, COMO QUE LA MISMA, PUEDA ESTAR EN MANOS DE TODO AQUEL QUE PONGA FUNDAS O QUE PONGA IMPLANTES O QUE MANDE A PONER LOS IMPLANTES O LAS FUNDAS A OTRO

LA GENUINA REHABILITACIÓN ORAL…ES OTRA COSA…..
REHABILITAR SIGNIFICA DEVOLVER LA FUNCIÓN PERDIDA A UN ÓRGANO O SISTEMA……
NO, A UNA PARTE DE EL….

La rehabilitación oral es la parte de la Odontología encargada de la restauración es decir devuelve la función estética y armonía oral mediante prótesis dentales de perdidas de dientes, grandes destrucciones o de solucionar problemas estéticos, siempre buscando una oclusión y función correcta.
Mediante las técnicas actuales se consigue hacer dichas rehabilitaciones mediante prótesis fijas sobre dientes o implantes en más del 95% los pacientes, con lo que se evita la utilización de prótesis removibles que siempre son incómodas y en muchos casos imposibles de soportar.

En este paciente hemos colocado diez implantes Trinon de Biomedicals, monoblocks, de carga inmediata, para soportar un puente de porcelana fijo en el maxilar inferior. En el maxilar superior hemos aprovechado las piezas dentales naturales que aún tenía el paciente en boca, y las hemos preparado para recibir un puente fijo de porcelana.
En la secuencia de fotos podemos ver el desarrollo del caso, con los provisionales que llevó el paciente hasta que el Laboratorio dental confeccionara los puentes definitivos.

La Rehabilitación oral nos permite subsanar todas las deficiencias que presente la boca de un paciente, y nos valemos de distintas ramas de la odontología para lograrlo (endodoncia, operatoria, periodoncia, cirugía, implantología ,prótesis dental, etc). Aquí tenemos un caso en el que podemos ver su gran utilidad.

Si piensa que puede beneficiarse con este tipo de tratamiento no dude en consultarnos: www.lopezdecalatayud.com

IMPLANTES DENTALES: paso a paso, carga inmediata

Veremos un caso de reemplazo de un sector ínfero posterior mediante implantes dentales de carga inmediata. Se han usado cuatro implantes dentales monoblock de la casa Trinon, de 3,5 mm de diámetro y 12 mm de largo, de cuello corto. una vez colocados los implantes, se toman las impresiones y los registros de mordida. se coloca un provisional fijo en la misma visita, y al cabo de quince días se carga un puente de metal cerámica de forma definitiva.

LA SALIVA: su importancia es vital

La saliva es clave en el mantenimiento de la salud bucodental. Sin embargo, todavía no recibe la atención necesaria por parte de los profesionales sanitarios y los pacientes. La saliva no sólo se ocupa de ayudar al proceso de masticación y digestión de los alimentos, sino que también protege la superficie interna de nuestra boca y dientes. Incluso puede ayudar a diagnosticar ciertas patologías como diabetes, enfermedades periodontales o cáncer oral a través del análisis de sus microorganismos.Además, la saliva juega una función defensiva natural frente a las caries, ya que diluye y elimina los azúcares y mantiene constante el PH de nuestra boca. “Gracias a su PH alcalino y a su capacidad tampón, arrastra los restos de comida que quedan en la boca, neutraliza los ácidos producidos por la placa bacteriana y aporta a los dientes el calcio y fosfato necesarios en un proceso que se denomina remineralización

Las variaciones de este flujo salival, así como su composición pueden originar una mayor prevalencia de caries. Según últimos estudios, se ha observado que personas con menos secreción salival, que se caracteriza por tener la boca seca, tienen mayor probabilidad de presentar caries dental en comparación con aquellas con flujo salival más alto.La cantidad adecuada y calidad de nuestra salivaLa cantidad y composición de la saliva son, por tanto, muy importantes en el mantenimiento de un óptimo estado de salud bucodental. El promedio de flujo para gozar de una buena salud oral es aproximadamente de 1 a 3 mililitros de saliva por minutos. Si la cantidad de saliva segregada es mayor a lo habitual, se produce una sensación de babeo constante que puede provocar lesiones erosivas en los labios o la piel de la cara.

Por el contrario, si la cantidad de saliva disminuye –hiposalivación-, afecta severamente a la salud bucodental ya que produce la sensación de boca seca o xerostomía, que deriva en problemas para tragar, hablar y comer, e incluso llevar prótesis. Puede producir asimismo dolor e irritación en la mucosa y sensación de quemazón en la lengua.

La edad, el sexo, el número de dientes, la deshidratación, la respiración oral o aspectos psicológicos como el estrés puede reducir el flujo de las glándulas salivares. También es frecuente esta variación a consecuencia de “algunas enfermedades sistemáticas que producen destrucción progresiva de las glándulas salivales entre las que destaca la demencia o por el consumo de ciertos medicamentos