Exito del I Congreso Internacional de Protésicos Dentales de Valladolid

El I Congreso Internacional de Protésicos Dentales tuvo lugar en Valladolid los días 13 y 14 de abril de 2012, siendo un éxito de asistencia. Contó con un programa de alto nivel, con la participación de ponentes internacionales como: Dr. Frank Kayser, Dr. Henry Reynoso Vilchez, Dr. Jansen Ozaky, Dr. Joao Reis, Dr. José Pereira Flores y Dr. Manuel López de Calatayud Gaio, entre otros.

La sede del congreso fue el Centro Cultural San Agustín, un espacio histórico que se ubica en una situación privilegiada, a muy pocos metros de la estación de trenes y de autobuses de Valladolid.

I Congreso Internacional de Protésicos Dentales Valladolid

1º Congreso Internacional de Protésicos Dentales de Castilla y León.

Valladolid, del 13 al 14 de Abril del 2012 Primer Encuentro de Protésicos Dentales de Castilla y León que se celebrará en el Centro de Congresos San Agustín de Valladolid, durante los próximos días 13 y 14 de abril de 2012.
Se aportará experiencia e innovación en dicho congreso, en el que se tratarán temas de rigor científico como la Odontología Cosmética, el diseño de guías quirúrgicas, los implantes de diámetro reducido y las prótesis híbridas sobre implantes.

Ver programa: http://www.congresoprotesicosdentales.com/

Programa

VIERNES, 13 de abril0 8:30 - 09:30 Entrega de documentación0 9:30 - 09:35 (Sala 1) Presentación0 9:35 - 10:35 (Sala 1) Dr. Agustín Moreda y D. Manuel González. "Relación clínica-laboratorio en casos complicados". 10:35 - 11:35 (Sala 1) D. Jorge Luis Rubio Vázquez. "La fórmula del éxito: Estrategias Cad-Cam" 11:35 - 12:00 Claustro. Café 11:55 - 13:30 (Sala 1) Dr. Jansen Ozaki. "Desafíos de la odontología cosmética". D. José Pereira Flores. "Potenciando la comunicación odontólogo/técnico dentales para los resultados previsibles en dientes anteriores". 13:30 - 14:00 (Sala 1) Inauguración oficial 16:00 - 17:30 (Sala 1) Mesa Redonda: Problemática del sector dental Dr. Villa Vigil, Presidente del Consejo Nacional de Odontólogos de España. Dr. Agustín Moreda Frutos, Presidente del Colegio de Odontólogos de la 8ª Región. D. Artemio de Santiago, Presidente del Colegio de Protésicos de Castilla y León. Sr. Juan Losilla Bocanegra, Expresidente de la Federación de Protésicos Dentales de España Sr. Gabriel Jaime Alemany, Representante del Consejo de Protésicos Dentales de España 17:30 - 18:00 Claustro. Café 18:00 - 20:00 (Sala 1) D. Frank Kaiser. "Prótesis híbridas sobre implantes". 18:00 - 19:00 (Sala 2) D. Miguel Arroyo. "Cómo y porqué utilizar las nuevas tecnología de aparatos y materiales para prótesis de alta estética". 21:30 Cena del Congreso

SÁBADO, 14 de abril0 9:15 - 10:15(Sala 1) D. Henry Reynoso Vílchez. "Grandes soluciones estéticas con materiales y técnicas convencionales". (Sala 2) Dr. Manuel López de Calatayud Gaio. “Mini implantes dentales”. 10:15 - 11:00(Sala 1) D. João Reis Carlos. "Placas gravitacionales, placas huecas y polimerización de P.P.R. sin enmuflar". (Sala 2) Dra. Gabriela Ramírez. "Férulas de descarga". 11:00 - 11:45 (Sala 1) D. João Reis Carlos. "Placas gravitacionales, placas huecas y polimerización de P.P.R. sin enmuflar". 11:45 - 12:15 Claustro. Café 12:15 - 13:00(Sala 1) Dr. Javier Núñez Llorente. "Diseño de la Guía Quirúrgica para Implantes desde el punto de vista clínico". Implantes. (Sala 2) D. Iñaki Martínez Klemm. “El Compromiso Estético”. 13:00-13:30 (Sala 2) D. José Luis García Boluda. "Prótesis implantológicas predecibles (nemobridge-sistem)". 13:00 - 13:45 (Sala 1) D. Antonio Pérez Acebes. "Desarrollo del código estético con botones cerámicos". 13:45 - 14:00 (Sala 1) Clausura


PONENTES:

Dr. Jansen Ozaki


D. Frank Kaiser


D. Henry Reynoso Vilchez


D. José Pereyra Flores


D. João Carlos Reis


Dr. Agustín Moreda Frutos


Dr. Javier Núñez Llorente


Dra. Gabriela Ramírez


D. Antonio Pérez Aceves


D. Jorge Luis Rubio Vazquez


D. Manuel González Ortega


D. Miguel Arroyo


D. Iñaki Martinez Klemm


Dr. Manuel López de Calatayud Gaio


D. José Luis García Boluda

Gerodontología

La Gerodontología es la parte de la Odontología que se ocupa del tratamiento y rehabilitación oral de las personas mayores, podemos incluir en ese rango a las personas desde los 65 años. Estos pacientes deben ser tratados de forma distinta, ya que generalmente suelen ser polimedicados, pacientes que no deben o no quieren pasar por tratamientos complejos ni largos, necesitan una odontología poco cruenta, rápida y eficaz.
Objetivos
·Conocer el orígen de las diferentes enfermedades bucales así como las implicaciones orales de las diferentes enfermedades generales sistémicas en la salud bucal del anciano.
·Adquirir los conocimientos precisos para efectuar un diagnóstico clínico y radiológico de las enfermedades orales contemplando las distintas variables de manejo clínico del anciano.
· Describir los diferentes grupos de ancianos en función de su grado de dependencia, su estado de salud general y el estar o no institucionalizado.
· Conocer las necesidades de salud oral y las especificidades de diagnóstico y tratamiento de los distintos tipos de pacientes ancianos.
· Manejar las técnicas y los conocimientos necesarios para efectuar una correcta prevención, tratamiento y control de las diferentes enfermedades orales que padece el paciente de edad avanzada.En una encuesta nacional noruega, se tomá una muestra representativa de 2893 personas mayores de 67 años. Se llegaron a entrevistar a 1910, con un 71% de mujeres y un 29% de hombres. Del total, 19,6% tenían sus propios dientes, 21% poseían algunos dientes y prótesis, y 54% no tenían ninguna pieza dental natural y llevaban dentadura postiza completa. Estas estadísticas, de un país desarrollado, nos hablan de una realidad de desdentación de la población anciana, y de la necesidad de rehabilitación mediante prótesis dental que necesitan.

Si a esto le sumamos que la pirámide poblacional europea se invierte lentamente y que gracias a los avances de la medicina cada vez aumenta más el promedio de vida; vemos la importancia que la gerodontología puede llegar a tener. En la actualidad existe un interés creciente por el conocimiento de los fenómenos básicos del envejecimiento, fruto del cual ha sido el nacimiento de la ciencia para su estudio: la gerontología. Medicina y odontología, ante el reto científico y asistencial que supone la explosión demográfica del aumento de personas mayores de 65 años, han contribuído, en este sentido, con el desarrollo de la Geriatría y la Gerodontología.
La mejora de los stándares de vida, el progreso de la tecnología dental y los programas de prevención van a llevarnos a que se reduzca el edentulismo en las personas mayores. Es de destacar que los principales problemas en la esfera oral de la población geriátrica son: cambios fisiológicos de las ATM ( articulación de la mandíbula con el cráneo) debidos al envejecimiento, reabsorción ósea de los maxilares, alteración de la relación intermaxilar, parafunciones influenciadas por el envejecimiento, xerostomía, ausencia de algunas o todas las piezas dentales y aparición de tumores en la zona orofacial.
Está ampliamente aceptado que el tratamiento que más solicitan los ancianos a nivel oral es la necesidad de recuperar la dentición perdida. Por otra parte, debido a que la información está cada día más al acceso de todos, estos pacientes ya no quieren conformarse con prótesis completas acrílicas, con paladar, que se mueven al comer o al hablar, que producen rozaduras y/o llagas, o prótesis parciales con ganchos metálicos que les van desgastando y rompiendo los dientes remanentes que quedan en la boca; todo esto nos lleva a la necesidad de ofrecerle otras opciones de rehabilitación oral. Dentro de este campo, los implantes dentales están teniendo gran aceptación, y si existe la posibilidad de aplicar la técnica de carga inmediata, mejor aún. Hasta en los casos de grandes reabsorciones, gracias a la aplicación de los mini implantes dentales ( implantes de diámetro reducido ) podemos estabilizar prótesis removibles con éxito, siendo este último un tratamiento mínimamente invasivo y poco traumático.

Prótesis fija: el mantenimiento correcto prolonga su duración

La prótesis dental fija es un tratamiento que reemplaza o restaura piezas dentales naturales ausentes mediante símiles dentarios confeccionados a medida que se cementan (proporcionando una sujeción duradera) a dientes naturales previamente desgastados y/o a implantes dentales que se cubren o enfundan. restauran las partes deterioradas de los dientes o reemplazan a los que se han perdido, cualquiera sea su causa. En estos casos las piezas "postizas" que reemplazan a los ausentes se llaman Pónticos, y forman una estructura contínua con las fundas denominada PUENTE.

Normalmente las fundas se sitúan a los extremos de los pónticos, en una proporción ideal de dos por uno; pero tambien existe el caso de dos pilares juntos que con las corespondientes fundas sostienen un póntico en extensión, a este caso se le llama PUENTE EN CANTILEVER.

La prótesis fija es una de las prótesis dentales más cómodas, mejor toleradas y a la que más fácilmente se adapta el paciente, además de poseer la estética más natural que existe; pero tiene sus limitaciones: se necesita un mínimo número de piezas dentales remanentes en boca para distribuir las fuerzas de soporte del puente y es más cara que la prótesis de "quita y pon".

Proporciona una masticación potente, una fonación correcta y una estética muy conveniente; aventaja en todo a la prótesis removible, pero debe tener el paciente una higiene dental exquisita diaria y visitar mínimo una vez al año a su dentista para control de la misma. Otra gran ventaja es que el paciente nunca queda "sin dientes": durante el tratamiento llevará un puente provisional de resina, y una vez colocado el definitivo ya no debe ser retirado de la boca por ninguna causa.

Con respecto a la adaptación, puede pasar que los primeros días el paciente se muerda la mejilla o la lengua, sobre todo si hacía mucho tiempo que tenía piezas dentales ausentes; así como también los primeros días puede molestar las bebidas y/o alimentos fríos, calientes y/o dulces.

Una vez cementadas definitivamente, las prótesis fijas deben ser controladas una vez al año por el profesional dental para evitar inflamaciones gingivales, retracciones, movilidad dental, posibles descementaciones, y en grandes rehabilitaciones será indicado una ortopnatomografía (radiografía panorámica de la boca) cada tres años.

Inflamación gingival durante el embarazo

La bacteria P. gingivalis es un patógeno muy agresivo que, si migra a los tejidos placentarios, puede producir partos prematuros y bajo peso del bebé al nacer
Las principales causas de la inflamación gingival que presentan muchas embarazadas son la presencia de la bacteria Porphyromonas gingivalis y la cantidad de placa bacteriana. Esta es la principal conclusión de un estudio realizado por investigadores de la Universidad Complutense de Madrid que será publicado próximamente en Journal of Clinical Periodontology.
Según explica el estudio: “múltiples trabajos han descrito un incremento en la inflamación gingival durante el embarazo, pero hasta ahora se desconocían las causas de este proceso. Este trabajo establece por primera vez los principales factores relacionados con la gingivitis gestacional”.
La bacteria identificada por los investigadores, Porphyromonas gingivalis, es un patógeno muy agresivo que, si migra a los tejidos placentarios, puede producir reacciones adversas en el embarazo, como parto prematuro y bajo peso del bebé al nacer. Esta bacteria utiliza como factor de crecimiento la progesterona, hormona presente en grandes cantidades en la mujer durante la gestación.
“La salud bucal es, por tanto, necesaria para evitar la aparición de inflamación gingival, así como para evitar el sobrecrecimiento de patógenos orales capaces de causar complicaciones del embarazo”.
42 embarazadas y 20 mujeres no embarazadas no fumadoras, sistémica y periodontalmente sanas han participado en este trabajo, con un período de seguimiento de nueve meses. Los investigadores tomaron registros en el primer trimestre (semanas 12-14), segundo trimestre (semanas 23-25), tercer trimestre (semanas 33-36) y a los tres meses postparto. El grupo no embarazo fue evaluado dos veces, con un intervalo de 6 meses entre las visitas y durante la fase lútea del ciclo menstrual, fase que dura hasta que la implantación del posible embarazo o hasta que se produce la menstruación y da inicio el próximo ciclo. En cada registro fueron evaluados los niveles de progesterona y estradiol en saliva, realizados análisis inmunológicos y microbiológicos y tomados los índices de placa y gingival.
Por otra parte, al analizar los resultados obtenidos, los autores aseguran que “España presenta una alta prevalencia de la bacteria P. gingivalis en comparación con otros países europeos, como los Países Bajos, donde se han usado métodos de detección bacteriológicos idénticos. Esta bacteria puede encontrarse por todo el mundo,
destacando Estados Unidos, donde ha sido hallada en el 25% de la población, Taiwán, con un 23.1%, y China, donde ha sido localizada en el 22.1% de la población adulta”.

La visita al dentista y una correcta higiene bucal son fundamentales para reducir la presencia de esta bacteria durante el embarazo.

PROTOCOLOS PARA CARGA INMEDIATA

INTRODUCCIÓN
Con tan solo unos años de vida, la implantología oral osteointegrada ha sufrido desde su origen cambios verdaderamente importantes en sus protocolos de trabajo. Apoyada en los avances tecnológicos y la profundización de los conocimientos científicos, a partir de la biología molecular de los procesos de cicatrización ósea, aplicados al fenómeno llamado osteointegración, la implantología es hoy en día una disciplina con una base sólida indiscutible.Entre los años 1986 y 1988, trabajábamos con un protocolo quirúrgico en el cual nuestra principal preocupación estaba centrada en lograr que los implantes dentales se coaptaran al tejido óseo a través de la osteointegración, todo nuestro esfuerzo se centraba en dicha etapa. Tan sólo nos atrevíamos a colocar implantes en la zona anterior mandibular, y no se hacían radiografías intraoperatorias el mismo día de la colocación para no alterar el proceso de osteointegración. Había que colocar los implantes equidistantes y paralelos entre sí, con espacios no menores de 4 mm, casi sin pensar en la reconstrucción protésica que se colocaría más adelante.Posteriormente, gracias al éxito clínico conseguido, surgen nuevas aplicaciones para los implantes dentales: se podían colocar en maxilar superior y sectores posteriores, así como también implantes dentales unitarios, prótesis fijas de metal cerámica, rehabilitaciones atornilladas, rehabilitaciones cementadas, colocación de implantes disparalelos, muñones angulados, colocación de implantes fuera de área protética (zigomáticos, pterigoideos, en la tuberosidad), prótesis biointegradas de ajuste pasivo; la lista es extensa, y cada concepto nuevo obliga a modificar los protocolos de trabajo existentes hasta entonces.
CONCEPTOS CIENTÍFICOS A DESTACAREntre los avances que han inducido cambios protocolarios podemos destacar:
En el diagnóstico quirúrgico, gracias a la ortopantomografía, pasando por la tomografía axial, llegando a las tomografías con software específico, hasta las actuales tomografías dinámicas que nos permiten realizar los cortes a voluntad, tomando medidas y densidades, y obteniendo modelos esterolitográficos de los maxilares que nos brindan más exactitud.
En las técnicas de regeneración tisular guiada, con el surgimiento de membranas reabsorbibles y no reabsorbibles, biomateriales de relleno oseoinductores y osteoconductores, el plasma rico en plaquetas y el Alloderm (NR)
La eliminación de una fase quirúrgica haciendo que los implantes queden expuestos desde el momento de su colocación al medio bucal, siendo quizá la primera gran modificación del protocolo del Dr. Branemark.
El diseño y la superficie de los implantes dentales, partiendo de implantes maquinados con la superficie casi pulida, pasando por los implantes recubiertos con hidroxiapatita, los implantes tratados con plasma de titanio, y el trabajo de las superficies activas mediante tratamientos químicos, electrónicos y físico-químicos que producen porosidades distintas. Asimismo los cuellos pulidos o con minirugosidades para favorecer el cierre mucoso.
El tipo de prótesis a colocar sobre los implantes, tanto definitivas como provisionales, el cambio de concepto que hace que hoy por hoy se realice la cirugía implantológica sabiendo previamente qué tipo de rehabilitación protésica vamos a colocar. Prótesis atornilladas, cementadas, mixtas y sobre todo, el concepto de ajuste pasivo y el control de una oclusión adecuada.
Los mejores conocimientos sobre la periimplantitis, tanto de su inicio como de su desarrollo y tratamiento.Es imposible que todos estos cambios no nos lleven a modificaciones contínuas de los protocolos en el diagnóstico, la cirugía y la rehabilitación protésica de nuestros casos en Implantología dental.
LA TÉCNICA DE CARGA INMEDIATAQuizá el más trascendente de los cambios en implantología osteointegrada actual sea la modificación de uno de los principios que parecían inamovibles cuando se sentaron las bases de lo que se conoce como osteointegración: la carga inmediata. Si bien es cierto que los pioneros de la implantología siempre consideraron la carga inmediata como única opción, con el Dr. Branemark y su escuela sueca quedó claro que los implantes debían sumergirse bajo las mucosas y liberarse de todo tipo de cargas hasta completar su osteointegración.La carga inmediata, no solo acepta que los implantes queden expuestos al medio bucal, sino que también sean sometidos a cargas funcionales, siendo las mismas un factor clave al desencadenar una serie de reacciones biológicas que no sólo aceleran el proceso de cicatrización inicial, sino que también producen modificaciones estructurales de mejora de la calidad del hueso periimplantar.Es de destacar que es erróneo pensar que la carga inmediata debe ser generalizada a todos los casos clínicos, ya que la aplicación de dicha técnica debe responder a un protocolo que tenga como base un profundo conocimiento biológico, un correcto diagnóstico, y un racional plan de tratamiento que evalúe también la biomecánica de la prótesis implantosoportada indicada para cada caso.
FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LA CARGA INMEDIATALos fundamentos biológicos de la carga inmediata están en relación directa con el control de los micromovimientos, lo cual dependerá de la fijación primaria obtenida, y ésta, a su vez, de la cantidad y calidad del tejido óseo maxilar. El concepto de “calidad de tejido óseo” abarca un conjunto de características como: espesor y tipo de corticales, densidad de trabeculado, grado de mineralización, arquitectura de las trabéculas y potencialidad reparadora.Teniendo en cuenta lo antedicho, la técnica de carga inmediata nos exige cuatro condiciones básicas:
Micromovimientos que idealmente no superen los 30 micrones: su medición es posible mediante el Periotest (con valores inferiores de +5 según el Dr. Kawahara) o evaluarlos mediante una llave dinamométrica.
La fijación primaria: estará directamente relacionada a la calidad ósea, el diseño del implante y una delicada técnica quirúrgica. Si durante el torque final, la fuerza de resistencia supera la de una llave de 40Nw/cm, tendríamos una fijación primaria óptima compatible con micromovimientos inferiores a 30 micrones.
Fuerzas intraoperatorias compresivas con deformación plástica: según el Dr. Sascha Jovanovic, la deformación plástica es la que se producirá en un hueso de calidad media cuando el torque supere los 45Nw/cm.
Fuerzas oclusales elásticas axiales e intermitentes: la intensidad de las cargas oclusales pueden variar según el antagonista, el material utilizado en la rehabilitación protésica, y la relación con el par oclusal opuesto. Todos estos factores, excepto el antagonista en el caso de arcada natural, pueden ser variados clínicamente. Particularmente clasifico en “estímulo inmediato” a la presión que llega a un implante no sumergido como producto de fuerzas musculares suaves que tienen su origen en labios, lengua, carrillos o el propio bolo alimenticio. En cambio, es “carga inmediata” cuando la prótesis que soporta el implante toma contacto con el antagonista en el cierre normal, cumpliendo además las funciones masticatorias, de soporte y de retención protésica.Teniendo en cuenta estas condiciones desarrollaremos un protocolo base para la aplicación de la técnica de carga inmediata en implantología dental.
PROTOCOLO PROPUESTO PARA LA CARGA INMEDIATA EN IMPLANTOLOGÍA ORALAl protocolo lo dividiremos en tres áreas: protocolo diagnóstico, protocolo protético y protocolo quirúrgico, con sus subdivisiones correspondientes. Protocolo Diagnóstico
Recepción, motivación y diagnóstico presuntivo
Historia clínica y evaluación del estado de salud del paciente
Examen clínico bucal
Ficha implantológica
Solicitud de análisis clínicos de laboratorio Protocolo Protético
Impresiones preliminares, modelos de estudio y montaje en articulador semiajustable
Evaluación de modelos y encerado diagnóstico
Evaluación protética integral del sistema estomatognático
Determinación de prótesis provisional y definitiva
Pruebas estéticas
Número, tipo y ubicación de los posibles implantes a colocar
Confección de guías radiográficas
Impresiones y modelos definitivos post cirugía
Pruebas y registros protéticos definitivos
Colocación de la rehabilitación protética, provisional o definitiva, sobre implantes
Control clínico de la oclusión Protocolo quirúrgico
Estudios radiográficos y tomográficos
Análisis y evaluación de dichos estudios
Solicitud, si fuera necesario, de modelos esterolitográficos
Planificación quirúrgica general
Solicitud y confección de guías quirúrgicas
Consentimiento quirúrgico del paciente
Premedicación e indicaciones prequirúrgicas
Cirugía de colocación de los implantes dentales Por supuesto que cada una de estas subdivisiones merece un desarrollo detallado para evitar errores en alguno de estos pasos que nos pudieran condicionar el éxito del tratamiento rehabilitador mediante implantes; pero debido a su extensión es imposible explayarnos en este artículo y lo dejaremos para publicaciones posteriores.
CASO CLÍNICO DESARROLLADO CON LA TÉCNICA DE CARGA INMEDIATAPara ilustrar este artículo enseñaremos resumidamente un caso rutinario sin mayores complicaciones: paciente de sexo femenino, de 59 años, no fumadora, sin antecedentes médicos de importancia, que presenta la necesidad de rehabilitar su sector inferior izquierdo edéntulo.Siguiendo el protocolo de actuación, se hace la historia clínica, la ficha implantológica, se solicitan análisis de laboratorio de rutina y una ortopantomografía, así como periapicales de la zona.se toman impresiones superiores e inferiores con alginato y se vacían en yeso piedra. Se toman registros con la ayuda de un arco facial y se montan los modelos en articulador semiajustable. Después del análisis de los modelos y de las radiografías se decide colocar cuatro implantes monoblock Q-implant Trinon de 3,5 mm de diámetro y 12 mm de largo, para ser cargados de forma inmediata por un puente metal-cerámica cementado.(F1)
Se realiza un encerado diagnóstico en el laboratorio dental respetando los datos obtenidos durante el estudio del caso y en base al mismo se confecciona una férula quirúrgica convencional. Se colocan los cuatro implantes dentales mediante cirugía mínimamente invasiva sin colgajo. Al ser implantes dentales de una sola pieza, los muñones protéticos expuestos se fresan en boca con alta refrigeración para obtener un correcto paralelismo entre los mismos, y lograr así un ajuste sin tensiones de la prótesis fija implantosoportada.(F2)
Generalmente, respetando el encerado diagnóstico se confecciona una prótesis de resina acetálica, que se articula en boca, se pule y se cementa con Temp Bond (NR); y se realiza una Rx panorámica de control.(F3 y F4)
En las visitas de seguimiento, se analizará el comportamiento estético y funcional de dicha prótesis temporaria pues será la base para la confección del puente fijo definitivo.
DISCUSIÓNEl edentulismo parcial o total puede afectar a nuestros pacientes psicológica, estética y funcionalmente; lo que les puede impedir relacionarse con normalidad.Con la técnica de carga inmediata en implantología oral, se ha conseguido disminuir el tiempo de rehabilitación oral que es necesario para la técnica de carga diferida, por lo tanto no podemos aplicar los protocolos de ésta última para realizar carga inmediata.La carga inmediata es un procedimiento quirúrgico-protético efectivo y predecible, siempre y cuando se cumplan una serie de consideraciones previas y se mantenga un protocolo que nos permitirá registrar y comparar los resultados obtenidos, así como poder procesarlos estadísticamente.Es de destacar que todos los autores consultados coinciden en la adecuada selección del paciente mediante un diagnóstico minucioso, así como la selección del diseño del implante dental a colocar: autorroscante, troncocónicos o anatómicos, con buen tratamiento de superficie y que las espiras sean marcadas formando con el cuerpo del implante un ángulo que se aproxime cuánto más posible a los 90 º; todas estas características físicas están centradas en lograr una buena fijación primaria, una adecuada transmisión de fuerzas y una correcta deformación elástica ósea.La mayor parte de los textos y artículos consultados para la elaboración de estos protocolos refieren que la sínfisis mandibular es la zona que permite una estabilidad primaria idónea para la técnica de carga inmediata, siendo la zona posterior del maxilar superior la menos recomendad. Aunque Tarnow y col. (10) no encontraron diferencias en la tasa de éxito entre maxilar superior y mandíbula. Clausen y col. (5) realizaron estudios de carga inmediata refiriendo un 95,5% de éxito en maxilar superior y un 97,9% en mandíbula. Hay que tener en cuenta que la selección de los pacientes para realizar dichos estudios es exhausta y minuciosa, buscando siempre los tipos óseos y las relaciones oclusales que tengan las mejores condiciones para obtener el éxito clínico.Todos los autores coinciden en que la ferulización, en la técnica de la carga inmediata, en los casos de colocación de implantes múltiples, es fundamental para soportar mejor las fuerzas laterales.Numerosos autores preconizan que no existen “implantes para carga inmediata” sino “implante con carga inmediata”, por lo que no se depende de un “implante mágico”, ya que si no se cumplen los protocolos establecidos o no se respeta la integridad de los tejidos, el resultado final será el fracaso de nuestro tratamiento.
CONCLUSIONESEl éxito de la colocación de implantes dentales con la técnica de carga inmediata se basa en un correcto diagnóstico realizado y revisado durante todas las etapas del tratamiento, y el cumplimiento estricto de los protocolos que hayan demostrado conseguir resultados positivos con el paso del tiempo.Si en algún momento se descubren mejoras clínicas, protésicas o quirúrgicas, deberemos alterar nuestros protocolos para incorporarlas. Si no tenemos unos protocolos desarrollados y no los aplicamos en cada uno de nuestros casos, no podemos realizar estudios estadísticos ni extrapolaciones serias.Desde la experiencia, obtenida durante más de quince años de realizar la técnica de la carga inmediata en implantología oral, opino que existen doce condiciones esenciales para obtener un alto índice de éxito:
Minucioso diagnóstico del caso
Respeto de los protocolos elaborados
Respeto tisular del área quirúrgica
Fijación primaria óptima
Calidad ósea correcta
Micromovimientos inferiores a 30 micras
Evitar la deformación plástica de las trabéculas óseas
Correcta elaboración y ajuste pasivo de las prótesis temporaria y definitiva
Distribución de cargas adecuada
Control exhaustivo de la oclusión clínica
Axialidad de las fuerzas transmitidas a través del implante dental al hueso maxilar
Controles clínicos peródicos para evaluar la correcta higiene bucal por parte del paciente portador de la rehabilitación implantosoportada
BIBLIOGRAFÍA
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Coherencia en tratamiento rehabilitador oral

Los pacientes deben ser concientes que la boca es una parte del organismo de carácter multifuncional: masticación, deglución, respiración y fonación. Si lo que se produce es una caries en una pieza dental determinada, por supuesto que el empaste, la endodoncia (si es muy profunda) o la reconstrucción de dicha pieza es la solución. Pero esas bocas que presentan multipatologías: caries, fracturas dentales, ausencia de piezas dentales, movilidad de muelas y dientes, odontalgias, función masticatoria disminuída, etc; no son ya susceptibles de ser tratadas mediante soluciones parciales. Es como un vestido, un parche no se nota, veinticinco parches y parece de un espantapájaros...

La rehabilitación oral consiste en la solución integradora de todos los problemas bucales presentes en boca, uniendo función y estética, para que el paciente recupere una correcta masticación, y la seguridad que da socialmente una sonrisa bonita. Haciendo uso de la operatoria dental, la endodoncia, la periodoncia, la implantología y la prótesis dental, recuperamos completamente la dentadura y luego el paciente debe comprometerse a realizar los cuidados pertinentes de hiegiene oral personal y las visitas de control anuales con el profesional.

Además es muy difícil poder dar una estética adecuada mediante soluciones parciales, al encarar una rehabilitación oral el paciente junto, con el dentista, puede elegir el color y forma que desee tener en sus dientes, de una manera mucho más fiable y segura que mediante blanqueamientos dentales reversibles.